浙江沿海与内陆地区食管癌家族史的分布比较
0 引言
食管癌是我国的特色肿瘤，尤其是食管鳞癌［1－3］．我国食管癌具有两大流行病学特征：第一，食管癌具有明显的地区分布不平衡性，中国是世界上食管癌的高发区之一［4－6］．每年中国新发食管癌病例超过世界新发病例的50%［7－8］．尤其是河南省，发病率和死亡率均居世界首位．浙江省平均发病率和死亡率并不高，但省内各县市地域性分布差异明显［9］．台州地区的仙居、天台等地区显著高于省内其它地方．第二，食管癌具有明显的家族聚集性，家族的聚集使地域分布差异更加明显，尤其在人口流动小的山区和农村，家族聚集，地域差异可以体现遗传因素和环境因素在食管癌的发生发展中的作用．本研究从就诊于浙江省肿瘤医院的浙江籍食管癌患者的基本情况入手，总结分析其分布的情况，并探讨可能的原因．
1 资料和方法
1．1 一般资料 按照浙江省肿瘤医院病案保存架顺序，随机抽取2005～2015年就诊患者病历4185份，逐一记录患者的年龄、性别、籍贯、身高、体质量、职业、文化水平、饮酒和吸烟史、食管癌肿瘤家族史情况．食管癌家族史是指该患二代三系中至少有2例食管癌患者，包括父母均是食管癌，或父母一方，以及兄弟姐妹或叔伯表亲患食管癌．根据所收集的资料进行归纳总结，并将台州等内陆地区与温州等沿海地区进行分组比较．
年龄以≤30岁，间隔10年为一组，最大值90岁．籍贯按照浙江省自然分区的11个地区，分别为杭州、台州、温州、宁波等．身高体质量，按公式体质量（kg）／身高2（m2），计算成体重指数，反应就诊者一般营养状况，以＜18．5为消瘦组，18．5～24．9为正常组，≥25为超重组．职业包括农民、工人、公务员以及其它．受教育程度分为文盲、小学、初中、高中及大学．吸烟包括吸烟的年限和每日支数，饮酒记录饮酒的种类、年限以及每天饮酒量．
1．2 统计学处理 采用SPSS22．0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义．
2 结果
2．1 一般情况 4185例患者中男3691例（88．20%），女494例（11．80%），男女性别比为7．47∶1．年龄27～90（平均59．37±9．02）岁，中位诊断年龄为59岁．≤30、31～40、41～50、51～60、61～70、71～80、＞80岁年龄组的食管癌患者分布占0．1%（4／4185）、1．7%（70／4185）、13．4% （559／4185）、42．0%（1757／4185）、30．0%（1257／4185）、11．6%（486／4185）、1．2%（52／4185）．男性患者平均诊断年龄59．33±8．94岁，女性患者平均诊断年龄59．64±9．65岁，男性患者食管癌的诊断年龄与女性患者相比，差异无统计学意义（t＝0．602，P＝0．976）．体重指数正常组 3291例（78．64%），消瘦组537例（12．83%），超重组357例（8．53%），例数最少，职业中农民最多，有2425例（57．95%），符合我国是农业大国的基本国情．文化水平，文盲最多，有1620例（38．71%），大学文凭仅107例（2．56%）．
2．2 吸烟饮酒史 4185例患者中不吸烟973例（23．25%）．吸烟年限在20～29年间最多，1318例（31．49%）．平均每天吸＜1包者2170例（51．85%），人数最多．不饮酒者1314例（31．40%），饮酒中以白酒居多，1698例（40．57%）．其中每天饮＜500 mL者居多，1557例（37．20%）（表1）．
2．3 肿瘤家族史情况 4185例食管癌患者中，家族中具有2名或2名以上（包括患者本人）食管癌或贲门癌的患者占11．66%（488／4185），根据2003 WHO消化系统肿瘤分类，贲门癌已不包括在食管癌范畴，遂剔除贲门癌．家族中具有食管癌家族史的患者共451例，占10．78%．
家族中具有2名或2名以上成员患（包括患者本人）恶性肿瘤的患者占32．69%（1368／4185），其中家族中累及2代且至少有3名成员（包括患者本人）患食管癌患者占0．48%（20／4185）．患者夫妻或父母均患食管癌者占0．38%（16／4185）．患者父母之一患食管癌者占6．12%（256／4185）．患者累及同代2名成员（包括患者本人）食管癌患者占4．21%（176／4185）．患者累及同代2名成员以上（包括患者本人）食管癌患者占0．19%（8／4185）．患者其它叔伯表亲患食管癌占0．33%（14／4185）．4185例食管癌患者，具有恶性肿瘤家族史的食管癌患者平均诊断年龄为58．91± 9．02岁（1368例），无恶性肿瘤家族史的食管癌患者平均诊断年龄为59．70±9．15岁（2817例），两者比较差异有统计学意义（t＝2．638，P＝0．008）．
4185例食管癌患者中各地区平均食管癌家族史阳性率为10．78%，来自台州等地区的肿瘤家族史阳性率为12．93%，温州沿海地区为7．36%．两者比较，差异有统计学意义（P＜0．05，χ2＝32．004，表2）．
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