热带岛礁卫生防疫保障特点及对策

1 热带岛礁卫生防病保障工作的主要特点 (1)环境恶劣。热带岛礁气候条件异常恶劣,气候反差大,东北季风季节(11月-翌年3月)持续风大浪高,西南季风季节(6月-10月)为台风季节,大风日数多,起风突然,阵性大。气候炎热,全年温差不大,月平均气温在25～29℃之间,雨量充沛,年平均降雨量高达2800 mm且瞬间强度极大。日辐射强,礁砂和水泥路面表面温度高达60℃〔1〕。在高温高湿环境条件下,食品和饮水储存难度大,容易孳生微生物,导致品质恶化。岛礁面积多为几平方公里,总面积较小,人员生活居室多以临时板房为主,微小环境恶劣,各种物品摆放杂乱。厕所集中且数量有限,餐余等生活垃圾产生量大,粪便和垃圾处理难度大,掺杂雨水渗入礁砂,环境卫生容易恶化,为蝇、蟑、鼠等病媒生物提供了有利生境。(2)疫情隐患多。周边为欠发达国家和地区,是疟疾、登革热、禽流感、痢疾、钩端螺旋体病等热带疾病流行区,并常有霍乱、伤寒等散发病例;热带岛礁工作人员来自我国不同地区,且频繁轮换,加上搭乘人员和船舶穿梭于沿海各个港口,有利于病原体及病媒传播和扩散,可能造成多种传染病同时暴发和流行〔2〕;热带海洋中的海蛇、水母、海蜇、海葵等危险有毒生物多,岛礁工作人员在海上作业,可能发生咬伤或蛰伤,威胁其健康和生命。(3)作业危害因素多。工作人员远距离跨区域投送至热带岛礁后,在高湿高热天气下从事户外中重度体力工作,加上岛礁工作要求标准高和日工作时间长,热应激强度大,易产生免疫功能失调而导致免疫抑制,易引起热失能和中暑,易发生水溶性维生素缺乏和电解质紊乱,“高氯低钾症”人员增多〔3〕;同时也易引起烂脚、烂裆、癣、痱和疖肿等皮肤病〔4〕。长期在高温环境下生活,可能造成慢性热损伤。室内制冷空调的使用,创造了高湿、低温和冷风的人工微小环境,与室外自然环境的温差达到20℃,容易诱发腰腿疼痛疾患〔5〕。远离陆地和家人,生活单调枯燥,通信联络限制或不畅,个别人员长期的焦虑、精神压抑和抑郁,如得不到及时排解和发泄,易发生心理失衡〔1,6〕。(4)保障难度大。和陆地相比,热带岛礁群卫生资源少,自我调整和保障的能力弱,且远离岸基后方保障基地,卫生应急支援和保障投送距离远,动用社会资源多,协调程序多而杂,人员派驻、药品采购补充、器械维护保障和伤病员后送等受海运能力和天气因素影响大。岛礁工作队伍多,工作领域宽,卫生防病涉及专业门类多,对卫生人员专业素养要求高,加上卫生防病认知程度不同,协调难度大,有卫生防病“盲区”。

2 热带岛礁卫生防疫保障工作的主要对策 (1)完善突发公共卫生事件预案。我们根据既往热带岛礁保障过程中的人员患病情况,结合热带岛礁作业强度,查询工作人员来源地和岛礁周边国家的疫病流行情况,掌握岛礁地理、气候、水文资料以及有害海洋生物情况,制定了有针对性卫生防疫保障方案预案,建立和完善岛礁卫生防病组织管理体系,规范了远程技术支援、设备药械采购、防疫现场技术指导工作的组织程序。(2)做好登岛礁人员健康筛查。在动员过程中,在做好专项教育整顿的同时,调查所有登岛工作人员的既往病史,组织健康体检,建立健康档案。针对工作人员需在岛礁炎热条件下进行户外中、重体力劳动,在登岛礁前,需开展专项健康筛查,采取多级审查的方式,全面审查体检结果,评估心肺肾等内脏功能,明确高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、精神疾病以及艾滋病、肺结核等传染病患者禁止登岛,除急需的特殊专业人员外,限制较大年龄人员从事热区中、重体力工作。定期对岛礁上工作人员进行健康体检,评估人体反复受高温和中、重劳动负荷双重作用导致的生理功能失调情况,及时劝离不适合继续在热带岛礁工作的人员。(3)建立主动报告制度,做好卫生监测工作。要求岛礁工作队伍坚持病媒生物主动报告制度,卫生防疫人员在接到报告后立即开展鼠、蟑和蝇密度调查,为进一步开展消杀灭工作提供数据支持。建立疾病分类日报告制度,重点关注中暑及传染病病例,依据《建筑行业职业病危害预防控制规范》,做好高空、高温、粉尘和强紫外线等作业过程中的卫生防护工作〔7〕。利用快速检测分析装备,开展食品和饮水质量监测,食品样品主要来自厨房、食品库房和冷藏冷冻集装箱,饮水样品来自船装饮用水和二级反渗透淡水供水系统,严禁饮用未经处理的雨水和一级反渗透海淡水〔8〕。(4)开展健康教育,提高卫生防护意识。卫生防疫人员深入作业现场,通过现场指导、督促检查、专题授课、多媒体播放、卫生标语和发放口袋书等多种形式,开展热区建筑作业中粉尘、高温、噪声、振动、密闭空间、油漆等危害因素的卫生防护,艾滋病、肺结核等传染病预防控制,烂脚、烂裆、癣和痱等皮肤病预防及个人卫生、环境卫生知识宣教,提高工作人员自我防病防护的意识和能力〔7〕。教育岛礁人员合理设置宿舍空调温度和风速强度,尽量缩小室内外温差幅度,在室内外劳作和活动时要用护膝、护肘和护腰保护关节等裸露部位,减少较大温差对机体的冲击,避免腰部和四肢肌肉劳损而发生腰腿痛〔5〕。(5)完善居住设施,整顿环境卫生。通过现场卫生监督,督促落实食堂、居室和环境卫生制度。针对热带岛礁炎热、高湿和强辐射的特殊气候条件,严禁设置露天食堂,所有食物原料均需在低温和冷冻条件下保存,做到热餐当餐加工,严禁食用凉拌菜和剩饭剩菜,做好食品留验。尽可能地降低人员居住密度,生活营区必须架设遮阳棚,硬化地面,减少礁砂裸露面积,加装移动厕所和地下化粪池。定期组织捡拾营区垃圾,建立垃圾分类和无害化处理制度,将餐厨垃圾堆肥处理,纸质、塑料和医疗垃圾在焚烧炉中焚烧处理(医疗垃圾单独焚烧),建材垃圾回收后送处理。(6)落实防疫措施,控制病媒密度。针对热带岛礁上鼠、蟑、蝇密度较高,孳生地难以彻底清除,卫生防疫人员少,我们加强了病媒生物综合防治培训,督促指定专人负责,注重合理科学施药,规定所有泊靠船舶必须悬挂挡鼠板,仔细检查补给登岛物资,防止夹带病媒生物入岛〔9〕。在厨房、居室等安装防蚊蝇纱窗,所有餐厨垃圾后缩至防蝇网内,在纱窗、厕所内外墙、垃圾桶等处进行滞留喷洒拟除虫菊酯类杀虫剂,在室内用气雾剂、灭蝇香和烟雾弹等杀虫。严格控制餐厨垃圾管理,在远离雨水收集池的室外鼠类活动区域,设置永久性鼠屋,采用溴敌隆、大隆等抗凝血灭鼠剂和胆钙化醇灭鼠剂联合用药,在室内采用粘鼠板灭鼠,取得了良好的杀灭效果。(7)开设心理门诊,开展群体心理干预。考虑到岛礁生活枯燥,生活条件极其艰苦,工作强度巨大且经常夜晚加班,缺少规律性,造成部分人员休息睡眠节律受到影响〔3〕,生理和心理负荷均比较大,容易诱发人员认知、情感、思维和行为等精神活动方面发生异常,有的甚至有抑郁、偏执或躁狂精神疾患倾向。我们组织心理医师开展人际交往和缓解心理压力等专项知识讲座,引导岛礁生活人员做好自我调节,合理释放心理压力,对有心理障碍倾向的人员及时进行干预治疗。把心理健康工作和思想政治工作有机结合,开展岛礁工作人员爱国主义教育,提升岛礁工作的责任感和荣誉感,保障了各项任务的圆满完成。

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