磁性异物致消化道损伤的地理和社会环境因素分
磁性异物与常见消化道异物不同，致病机理特殊，尤其是多个磁性异物和顺磁金属同时误吞虽少见，却由于异物可以隔着胃肠壁互相吸引、压榨而引起严重的消化道损伤，危及患儿生命。各个国家和地区报道病例数有很大差异，且均存在不同程度误诊误治的情况，因此本研究查阅了世界范围内关于磁性异物的文献，对其进行回顾性分析，以了解其发病率与地理分布和社会环境的关系。
1 材料与方法
本研究通过Medline、ISI Web of Knowledge及申请文献传递等方式收集并详细研究了国内外1987年6月至2010年4月所有以英文或中文发表的涉及吞食磁性异物的文献共61篇，报道病例共79例，所有这些文献均经过包括年龄、性别和所在地等信息的严格文献对比，剔除了重复报道病例。研究内容包括患病儿童的年龄、性别、国家和地区分布、磁性异物来源、异物的数量、临床表现及取除异物的方法等并进行回顾性分析。
2 结 果
所有的病例报道来自于美洲、亚洲、澳大利亚、欧洲的15个国家和地区，其中美国发病率最高为49.3%(38/79)，其次是日本占18.9%(15/79),见表1。男性55人，女性24人，男女比例为2.3∶1。
国家和地区病例数比例(%)美国3949.3日本1518.9韩国67.5英国56.3中国33.8加拿大22.5澳大利亚11.3意大利11.3瑞士11.3智利11.3波兰11.3冰岛11.3迪拜11.3沙特阿拉伯11.3印度11.3
被吞咽磁性异物的数目各不相同，其中1名儿童吞下1枚磁性异物和1个钮扣样电池及1个钢珠[1]，其他儿童均吞下超过2个磁性异物，异物数量超过10枚以上的有10人，20枚有1人，22枚1人，25枚1 人，32枚1人，冰岛1名儿童所吞磁性异物接近100枚[2]，其中最多见的是2～5枚。来自于玩具中的磁性部件占76%(60/79)，还有一些来自于治疗肩颈痛和肌肉硬化的磁性治疗仪器(如磁疗贴)10%(8/79)；4例来自于项链、耳环、衣帽饰品，此外还有其他商业产品来源(部分病例报道中未说明磁性异物具体数量)，见表2。磁性异物来源于玩具的病例数和异物数量明显高于其他来源者，差异有统计学意义(P<0.01)。来源于磁性治疗仪器的磁性异物大部分病例发生在日本，其次是美国，而来源于饰品的磁性异物吞咽病例则全部发生在韩国(后者由于样本量的限制尚无统计学意义)。
磁性异物来源例数和发生率 n(%)磁体数量(枚)*玩具60(76)>285医疗器械8(10)23首饰及衣帽饰品4(10)>10其他工业产品1(1.3)2未注明来源3(3.7)>10
误吞磁性异物后大部分病例在起初数小时或数周左右临床症状轻微或无症状，之后开始缓慢出现恶心、呕吐、持续性或间歇性腹痛等症状，因此大部分病例难以得到及时有效诊治。病例资料显示磁性异物常在行腹部X线检查时被发现，个别在行腹部CT或B超检查时被发现，影像学检查可发现腹腔内金属性质的阴影和肠管扩张征象，少数病例腹部X线片甚至可见游离气体。手术过程中发现小肠损伤最为常见(51.3%)，其次为小肠-结肠瘘(13.9%)和胃空肠瘘(13.9%)等，其中1例患儿并发多脏器脓肿。1名2岁男童因误吞玩具中的多个磁性部件而死于肠穿孔导致的脓毒症[3]。
治疗手段多为剖腹探查取除异物并行肠瘘修补术或肠切除吻合术，2例行腹腔镜探查术成功取除异物并修补肠瘘[4-5]。术中取出磁性异物大多为圆珠状、纽扣样或杆状，但多个球形或纽扣样磁体可相连形成磁条在肠腔内折叠排列。
3 讨 论
通常80%的误吞异物病例发生在6个月～3岁儿童，故大多数情况下很难得到准确的病史。对于大龄儿童和成人，患有精神病是发生异物吞咽的一个危险因素。随着文化背景和地理环境的不同，异物种类有很大差别[6]，如中国报道的消化道异物中鱼刺最多(84%)，而在美国和韩国则以硬币最多见。所幸的是绝大多数异物可以自行排出体外而不引起明显不适症状，有10%～20%的异物需经消化道内镜取出，仅有不到1%的病例由于发生肠穿孔、肠瘘、肠扭转、肠梗阻、腹膜炎等并发症而需要手术治疗[7]。这是吞食磁性异物后容易发生误诊误治的重要原因之一。
在美国，由于磁性材料常被应用于玩具制作中，所以其来源于玩具的磁性异物最常见(占所有异物来源的76%)，也是发病率最高的国家(49.3%)，为此美联邦食品安全委员会(CPSC)于2006年正式立法禁止含有强磁性稀土材料的玩具在市场出售[8]，并规定所有含有磁性材料产品的制造商必需在他们的产品显著位置标明警示内容。误吞磁性异物病例在美国发病率最高与其高度工业化的社会生产力和商品生产有直接关系。来源于医疗仪器的磁性异物(18.9%)大部分发生在日本，这是由于含有磁性材料的医疗仪器(如用以治疗颈肩部疼痛并促进局部血液循环的磁疗贴)在日本国内各地药店均有出售，且这些器械中的磁性材料体积小，很容易被儿童和婴幼儿吞咽。在韩国，来源于首饰和衣帽服饰的磁性异物误吞率则高于其他国家。显然磁性异物的来源与其社会文化背景和习惯有关。
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